martes, 29 de mayo de 2012

Esclerosis Multiple, Metodo Zamboni: Conflicto de intereses



Conflicto de intereses

El año pasado han sido publicados estudios numerosos con la tentativa de contestar las observaciones respecto a la correlación posible entre la escasez venosa cerebroespinal crónica (CCSVI), descubierto en el 2007 del profesor. Paul Zamboni (director de las enfermedades vasculares de centro de la Universidad de Ferrara), y la esclerosis múltiple (EM), patología de seria invalidación que afecta a aproximadamente 63.000 italianos y para cuál desafortunadamente todavía no existe una terapia definitiva.

Estos ulteriores estudios han confirmado la teoría de Zamboni, otros la han negado, se observa una cierta correlación entre el CCSVI y la EM, la otra parte solamente anuncia a la prensa, como por ejemplo el estudio del poderoso Cosmos, promovido y financiado por la esclerosis múltiple de la asociación italiana Fism-Aism: en la base de datos preliminares, la presencia de CCSVI se observa en menos de el 10% de los pacientes examinados.

Analizando en orden los estudios confirmados, la epidemiologia del CCSVI en la EM resulta prevalecer con un porcentaje avanzado hasta el 80%, encontramos que los autores no resultan tener conflictos de interés particulares.

domingo, 27 de mayo de 2012

Los pseudo expertos en EM

Es llamativo que solamente quienes se dicen “expertos en EM” receten medicamentos para suprimir o modificar el sistema inmune, cuando en todas las demás prácticas médicas lo que se pretende es reforzarlo.

¿No estarán errando fulero estos pseudo “especialistas”?

Me molestó bastante que se me diagnostique con algo cuyas causas se desconocen, cuya cura no existe y cuya prognosis es terrorífica, más me molestó que habiéndose encontrado la manera de suprimir esta dolencia (aunque a mi no me duele nada, sólo tengo falta de equilibrio) neurólogos y farmacéuticas hayan arremetido con virulencia contra esta posibilidad porque no les resulta rentable.

¿No llama la atención que neurólogos y farmacéuticas privilegien su bolsillo a la salud de sus pacientes? (conozco un caso que me apena de sobremanera en el que una joven terminó en una silla de ruedas como consecuencia de la medicación recetada por su neurólogo). ¿Dónde quedó el juramento hipocrático? cito:A nadie que me pidiere mortífero veneno se lo daré; ni aconsejaré su uso. Para el tratamiento me inspiraré en el bien de los enfermos. En cuantas casas yo entrare, lo haré para el bien de los enfermos, absteniéndose de caer en injusticia involuntaria y corrupción”

Los pseudo expertos en EM no saben cómo tratar a los pacientes, pero saben mucho de marketing, cada vez son más los diagnosticados.

sábado, 26 de mayo de 2012

Confirman nuevo tratamiento efectivo para la Esclerosis Múltiple

La angioplastia de la ácigos y venas yugulares mejora la calidad de vida de las personas con esclerosis múltiple”, así lo publicó la Sociedad de Radiología Intervencionista en la 37° Reunión Científica Anual realizada en San Francisco, California el pasado 25 de marzo de 2012

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“La angioplastia de la ácigos y venas yugulares mejora la calidad de vida de las personas con esclerosis múltiple”, así lo publicó la Sociedad de Radiología Intervencionista en la 37° Reunión Científica Anual realizada en San Francisco, California el pasado 25 de marzo de 2012.

Las investigaciones confirman la relación entre la esclerosis múltiple y la insuficiencia venosa cerebro espinal crónica –CCSVI-, condición caracterizada por la obstrucción en las venas que drenan la sangre desde el cerebro y la médula espinal. Para corregir esta anomalía aseguran que el tratamiento endovascular mínimamente invasivo es seguro y produce significativa mejoría a corto plazo.

Se estima que 400.000 personas en los Estados Unidos con EM -generalmente considerada como una enfermedad incurable, progresiva y neurológica discapacitante- pueden encontrar, mediante la angioplastia, el alivio de sus síntomas con la corrección de la CCSVI.

La Esclerosis Múltiple se trata típicamente con fármacos modificadores de la enfermedad, que modulan o suprimen la respuesta inmune. "Las teorías tradicionales que rodean el tratamiento para la esclerosis múltiple es de enfoque autoinmune y su sintomatología es neurológica. En base a esto, el tratamiento ha sido predominantemente medicamentos por vía oral o por inyección", dijo Kenneth Mandato, MD, radiólogo intervencionista del Centro Médico de Albany en Albany, NY.

Aseguró que "…los radiólogos intervencionistas, pioneros en el campo de las terapias mínimamente invasivas, han llevado a cabo durante años una terapia endovascular llamada angioplastia, para tratar las arterias y venas obstruidas o estrechas. Hemos utilizado la angioplastia para abrir las venas yugular y ácigos en el cuello y pecho, respectivamente, para mejorar el flujo de sangre en pacientes con Esclerosis Múltiple y realmente se han aliviado los síntomas…".

"Este es un enfoque totalmente nuevo para el tratamiento de pacientes con enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple"

Clasificaciones dentro de un diagnóstico de la EM significa que es una enfermedad progresiva y gradual, sin remisión, en algunos casos; recurrente-recidiva, que muestran los ataques agudos, con intervalos de mejoras lentas en los síntomas; secundaria progresiva, donde una enfermedad que fue una vez lenta, ahora es remitente-recidivante.

En esta investigación se estudiaron 96 personas con remitente recidivante, 66 con secundaria progresiva y 30 con primaria progresiva. La población de estudio incluyó a los que se sometieron a angioplastia sola y tres que fueron sometidos a angioplastia con stent (un tubo pequeño de malla utilizado para mantener el vaso abierto).

"Los resultados del estudio fueron muy emocionantes y prometedores", dijo Mandato. "Podemos dar fe de importantes mejoras físicas informadas en más del 75 por ciento de los pacientes con formas recidivantes progresistas y primaria de la esclerosis múltiple. Además, las puntuaciones de salud mental mejoraron en más del 70 por ciento de los individuos estudiados. Las personas con esclerosis múltiple secundaria progresiva mostraron estadísticamente mejoras significativas en las puntuaciones de salud física y mental a una tasa de 59 por ciento y 50 por ciento respectivamente", agregó.

"Durante un período de cuatro meses, se trataron 213 personas 192 de estos pacientes (72 hombres, 141 mujeres, edad promedio 49 años), quienes respondieron a un cuestionario estándar que evalúa la calidad vida incluyendo los cambios en las habilidades físicas, la percepción de la salud, la energía / fatiga, la función sexual, el bienestar emocional de la cognición, y el dolor. Además, hemos encontrado una tendencia que los pacientes sometidos a este tratamiento más de 10 años después del diagnóstico, no responden tan bien como aquellos con un diagnóstico más reciente", explicó Meredith J. Englander, MD, también un radiólogo intervencionista del Centro Médico de Albany y uno de los co-autores del estudio.

Fuente: www.healthimaging.com

miércoles, 23 de mayo de 2012

Informe de The "Clinics of the Heart" sobre la seguridad de la CCSVI


Cozumel QRoo, México. Mayo 23 de 2012

Muy queridos pacientes y con esclerosis múltiple y familiares.

La siguiente es una declaración del personal de Clinics of the Heart sobre las noticias recientes de la FDA (de las iniciales en inglés de Food and Drug Administration) lanzadas este 10 de mayo, alertando al público acerca de las posibles lesiones y muerte después del tratamiento deliberación de angioplastia para insuficiencia venosa cerebro-espinal (CCSVI de las iniciales en inglés de Chronic Cerebro Spinal Venous Insuficiency).

Nosotros, The Clinics of the Heart, iniciamos probando este procedimiento con diez pacientes con esclerosis múltiple (EM), basados en el artículo publicado por el Dr.Zamboni, que mostró que se podía reducir la progresión y las recaídas en la mayoría de los pacientes.

Empezamos de esta manera porque los resultados publicados se veían demasiado bueno para ser verdad. Propusimos un protocolo con la autorización del Comité de Ética e invitamos a estos diez pacientes a venir a Los Cabos a recibir el tratamiento. Descubrimos que todos los pacientes de este grupo piloto mostraron mejoras inmediatas que justificaron continuar haciendo el tratamiento deliberación. Los médicos en The Clinics of the Heart somos cardiólogos intervencionistas y esta es la experiencia más extrema que hemos tenido, con mejoras nunca antes vistas con cualquier tratamiento endovascular previo, incluyendo la intervención coronaria.

Todos los pacientes aprobaron y firmaron un formato de consentimiento, autorizado por el Comité de Ética después de la explicación y comprensión de las características del procedimiento y los posibles riesgos. De esta manera se completó el análisis de los primeros 400 pacientes. Los resultados provisionales fueron expuestos como presentaciones orales en el último Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista en Santiago (SOLACI), Chile 2011 y en el curso M3 de la Sociedad de Angiografía intervención Cardiaca (SCAI de las iniciales en inglés de Society for Cardiac Angiography and Intervention) celebrada en Miami en octubre de 2011.

Los resultados fueron los siguientes:

390 pacientes desde junio de 2010 hasta Enero de 2011

51 años en promedio de edad

Tiempo promedio de diagnóstico de 17 años

Tipo de EM

Remitente recurrente 29,9%

Primaria progresiva 24.1%

Secundaria progresiva 46%

La vena yugular izquierda fue tratada en 93,5% de los pacientes

La vena yugular Derecha en 96,4% de los pacientes

La vena ácigos en 20,4%

Se observó mejoría clínica objetiva en 91,2% de pacientes

La escala expandida de estatus de incapacidad (EDSS) pre y post mejoró de 5,46 a 5,06

La escala compuesta funcional de esclerosis múltiple (MSFC) mejoró de 0,07 a 0,15

Se observó inestabilidad en el 60% de los pacientes antes y en sólo 2% después del tratamiento

Hypoacusia en 32% antes y 16% después del tratamiento

Tinnitus (zumbidos en los oídos en 35% antes y 5.5% después del tratamiento

Se observó un claro significado estadístico en todos estos cambios

Se implantaron catorce stents auto expandibles para mejorar los resultados de algunos pacientes

Complicaciones

1.4% de complicaciones significativas:

Trombosis de las venas yugulares o azygous

Pseudo-aneurisma de la arteria femoral

Ruptura de balón

Reacciones alérgicas

Ninguna de estas complicaciones provocó fallecimiento ni mayor deterioro neurológico y todas se controlaron eficientemente.

Es evidente la gran eficacia de este procedimiento contra el mínimo riesgo de tener complicaciones, aún cuando aceptamos pacientes de EDSS hasta 8-9 (con estados muy avanzados de esclerosis múltiple) y hemos encontrado muchos pacientes con otras enfermedades, tales como obstrucciones sintomáticas de arterias carótidas, bloqueos cardíacos (dos de ellos requirieron marcapaso temporal durante el tratamiento), obstrucciones coronarias severas y un paciente con trombocitopenia.

Parece que quienes se oponen al tratamiento de liberación se enfocan sólo en los desafortunados pero muy pocos fallecimientos (en otros centros) relacionadas con el procedimiento, pero después de mirar los resultados, la relación riesgo-beneficio es impresionante. El análisis estadístico de los resultados significa que no son sujetos a la casualidad.

Estamos seguros que esta experiencia es un parte aguas en la historia de la Medicina como lo fue la cirugía cardíaca y la angioplastia coronaria. Es de notar que muchos médicos en los años 60 dudaron en aceptar la relación entre las obstrucciones coronarias y los infartos del corazón.

Estamos seguros de que la angioplastia de las venas yugulares y ácigos será una opción imprescindible para el tratamiento de la esclerosis múltiple en los próximos años, después de que se confirmen los siguientes conceptos:

Clara relación histopatológico constante entre EM y los vasos sanguíneos(Rindfleisch)

Presencia constante de elementos de la sangre fuera de los vasos sanguíneos en el cerebro

Reproducibilidad experimental de lesiones de EM en animales (Putnam)

Mejoras neurológicas después del tratamiento con tasa muy baja complicaciones

Efecto del tratamiento Curativo vs paliativo

Investigación futura para identificar causas y factores de riesgo para que se originen las obstrucciones de las válvulas en las venas

Considerar en este punto crucial que:

Hay varios estudios que excluyen esta relación mediante métodos de diagnóstico no invasivos, como la ecografía, tomografía computada y resonancia magnética

Pero la angiografía es el estándar diagnóstico de oro

No todos los pacientes que presentan obstrucción venosa desarrollarán los síntomas. Parecido a que no todos los pacientes con obstrucciones coronarias desarrollan angina de pecho.

La mayoría de los procedimientos médicos en el mundo, incluyendo Estados Unidos y Canadá no están basados estrictamente en las evidencias. Esto es porque cada indicación se basa en pruebas clínicas que tienen criterios de inclusión/exclusión y muchos pacientes no están representados en dichos ensayos. Un claro ejemplo es cuando se realizan procedimientos de diagnóstico y tratamiento cardiovasculares en mujeres o en ancianos.

Un problema especial para resolver está relacionado con la restenosis. Esto significa que después de una angioplastia, el vaso sanguíneo tratado se estrecha nuevamente como una respuesta exagerada al trauma. Esto ocurre con mucha frecuencia en cualquier arteria o vena tratada y es causa del retorno de los síntomas en muchos pacientes.

Desafortunadamente, todos los seguidores del concepto de CCSVI (médicos, pacientes y familiares) tenemos que sortear algunos obstáculos:

Farmacia, médicos e instituciones oponentes

Falta de seguimiento en los países de origen (los pacientes son tratadosen el extranjero con la reticencia a ser cuidados después por el sistema médico local) incluso después de complicaciones

Guerra de precios bajos por centros en competencia. Esto conduce a medicina de baja calidad, menor eficacia y mayor riesgo de complicaciones

Finalmente deseamos agradecer a todos los pacientes, sus familiares, patrocinadores y divulgadores, su apoyo y confianza en el tratamiento de liberación.

Los pacientes que necesitan más información sobre el procedimiento, sobre nuestras conclusiones o para hacer una cita para visitar cualquier instalación en LosCabos y Cozumel son bienvenidos en cualquier momento.

Muchas Gracias

Rafael Moguel MD FSCAI

Director

TheClinics of the Heart

miércoles, 2 de mayo de 2012

¿Por qué los ataques contra la teoría del Dr. Zamboni? de Alessandro Rasman,



Continúan los ataques exagerados contra la teoría del Prof. Zamboni y la posible relación entre la insuficienza venosa cerebroespinal crónica (CCSVI), que él mismo descubrió en el 2007 y la esclerosis múltiple (EM), enfermedad gravemente invalidante que afecta aproximadamente a 63.000 italianos y para la cual no existe todavía una cura definitiva.
Presentamos en orden cronológico descendiente una serie de estudios "confirmando" e/o sobre la seguridad de las operacione publicados  en el último año en revistas cientíicas que demuestran como la teoría del Prof. Zamboni no es inverosímil como algunos quieren  hacer creer y que las operaciones de angioplástica no son peligrosas.
Quien continua a negar la existencia y la prevalencia de la CCSVI en los pacientes con EM muestra  poca competencia en el campo científico y sobre todo ignorancia de la literatura más reciente.

J Vasc Surg. 2012 Apr 20. [Epub ahead of print]
Assessment of cerebral venous return by a novel plethysmography method.
Zamboni P, Menegatti E, Conforti P, Shepherd S, Tessari M, Beggs C.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22521804

AJNR Am J Neuroradiol. 2012 Apr 19. [Epub ahead of print]
Extracranial Venous Drainage Patterns in Patients with Multiple Sclerosis and Healthy Controls.
McTaggart RA, Fischbein NJ, Elkins CJ, Hsiao A, Cutalo MJ, Rosenberg J, Dake MD, Zaharchuk G.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22517280

Vasc Med. 2012 Apr 10. [Epub ahead of print]
Endovascular correction of cerebrovenous anomalies in Multiple Sclerosis: A retrospective review of an uncontrolled case series.
Dake MD, Dantzker N, Bennett WL, Cooke JP.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22496109

Curr Neurovasc Res. 2012 Apr 4. [Epub ahead of print]
Multigate Quality Doppler Profiles and Morphological/Hemodynamic Alterations in Multiple Sclerosis Patients.
Ciccone MM, Galeandro AI, Scicchitano P, Zito A, Gesualdo M, Sassara M, Cortese F, Dachille A, Carbonara R, Federico F, Livrea P, Trojano M.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475396

Radiology. 2012 Mar;262(3):947-55.
Multiple sclerosis: cerebral circulation time.
Mancini M, Morra VB, Di Donato O, Maglio V, Lanzillo R, Liuzzi R, Salvatore E, Brunetti A, Iaccarino V, Salvatore M.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357894

EuroRad (2012, Mar 5).
Ultrasonic evaluation of internal jugular veins in multiple sclerosis.
Oreste D, Pavone S
http://www.eurorad.org/case.php?id=9897

Phlebology. 2012 Feb 22. [Epub ahead of print]
Neck duplex Doppler ultrasound evaluation for assessing chronic cerebrospinal venous insufficiency in multiple sclerosis patients.
Zaniewski M, Kostecki J, Kuczmik W, Ziaja D, Opala G, Swiat M, Korzeniowski T, Majewski E, Urbanek T, Pawlicki K.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357458

J Vasc Interv Radiol. 2012 Jan;23(1):60-8.e1-3.
Patients with multiple sclerosis with structural venous abnormalities on MR imaging exhibit an abnormal flow distribution of the internal jugular veins.
Haacke EM, Feng W, Utriainen D, Trifan G, Wu Z, Latif Z, Katkuri Y, Hewett J, Hubbard D.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22221473

Funct Neurol. 2011 Oct-Dec;26(4):197-203.
Prevalence of extracranial venous abnormalities: results from a sample of 586 multiple sclerosis patients.
Simka M, Latacz P, Ludyga T, Kazibudzki M, Swierad M, Janas P, Piegza J.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22364940

J Vasc Interv Radiol. 2012 Jan;23(1):55-9. Epub 2011 Nov 15.
Safety of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency: a report of 240 patients with multiple sclerosis.
Mandato KD, Hegener PF, Siskin GP, Haskal ZJ, Englander MJ, Garla S, Mitchell N, Reutzel L, Doti C.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22088659

BMC Neurol. 2011 Oct 26;11:132.
Chronic cerebrospinal venous insufficiency in multiple sclerosis: clinical correlates from a multicentre study.
Bastianello S, Romani A, Viselner G, Tibaldi EC, Giugni E, Altieri M, Cecconi P, Mendozzi L, Farina M, Mariani D, Galassi A, Quattrini C, Mancini M, Bresciamorra V, Lagace A, McDonald S, Bono G, Bergamaschi R.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029656

BMC Neurol. 2011 Oct 19;11:128.
Decreased brain venous vasculature visibility on susceptibility-weighted imaging venography in patients with multiple sclerosis is related to chronic cerebrospinal venous insufficiency.
Zivadinov R, Poloni GU, Marr K, Schirda CV, Magnano CR, Carl E, Bergsland N, Hojnacki D, Kennedy C, Beggs CB, Dwyer MG, Weinstock-Guttman B.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22011402

CMAJ. 2011 Nov 8;183(16):E1203-12. Epub 2011 Oct 3.
Association between chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis: a meta-analysis.
Laupacis A, Lillie E, Dueck A, Straus S, Perrier L, Burton JM, Aviv R, Thorpe K, Feasby T, Spears J.
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Georgian Med News. 2011 Oct;(199):29-34.
Endovascular treatment of patients with chronic cerebrospinal venous insufficiency and multiple sclerosis.
Kipshidze N, Rukhadze I, Archvadze A, Kipiani V, Kipshidze N, Lapiashvili E, Kaloiani V.
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PLoS One. 2011;6(9):e25012. Epub 2011 Sep 22.
Quantitative ColourDopplerSonography evaluation of cerebral venous outflow: a comparative study between patients with multiple sclerosis and controls.
Monti L, Menci E, Ulivelli M, Cerase A, Bartalini S, Piu P, Marotti N, Leonini S, Galluzzi P, Romano DG, Casasco AE, Venturi C.
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Phlebology. 2011 Sep 8. [Epub ahead of print]
Morphological and haemodynamic abnormalities in the jugular veins of patients with multiple sclerosis.
Radak D, Kolar J, Tanaskovic S, Sagic D, Antonic Z, Mitrasinovic A, Babic S, Nenezic D, Ilijevski N.
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Acta Phlebologica 2011 August;12(2):109-13
Venous extracranial Duplex ultrasound and possible correlations between multiple sclerosis and CCSVI: an observational study after 560 exams
Bavera P. M., Mendozzi L., Cavarretta R., Agus G.B.
http://www.minervamedica.it/en/journals/acta-phlebologica/article.php?cod=R43Y2011N02A0109

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Jan;43(1):116-22. Epub 2011 Aug 11.
Venous angioplasty in patients with multiple sclerosis: results of a pilot study.
Zamboni P, Galeotti R, Weinstock-Guttman B, Kennedy C, Salvi F, Zivadinov R.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839654

J Endovasc Ther. 2011 Jun;18(3):314-23.
Safety profile of endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis.
Petrov I, Grozdinski L, Kaninski G, Iliev N, Iloska M, Radev A.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21679067

J Neurol Neurosurg Psychiatry 28 April 2011
Anatomical stenosis of the internal jugular veins : supportive evidence of chronic cerebrospinal venous insufficiency?
Andrea Baiocchini, MD Raffaele Toscano, Wilfredo von Lorch and Franca Del Nonno
http://jnnp.bmj.com/content/82/4/355.extract/reply#jnnp_el_7244

Acta Neurol Taiwan. 2011 Mar;20(1):15-21.
Jugular venous reflux could influence cerebral blood flow: a transcranial Doppler study.
Wu IH, Sheng WY, Hu HH, Chung CP.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249580

Phlebological Review 2011; 19(1):9-14
Early results of a prospective open-label study on endovascular treatments for chronic cerebrospinal venous insufficiency in the patients with associated multiple sclerosis
Tomasz Ludyga, Marek Kazibudzki, Paweł Latacz, Marcin  Świerad, Jacek Piegza, Marcin Hartel, Ewa  Kluczewska, Marian Simka
http://journals.indexcopernicus.com/abstracted.php?level=5&icid=935588

Phlebology. 2010 Dec;25(6):286-95.
Endovascular treatment for chronic cerebrospinal venous insufficiency: is the procedure safe?
Ludyga T, Kazibudzki M, Simka M, Hartel M, Swierad M, Piegza J, Latacz P, Sedlak L, Tochowicz M.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107001